平医保字【2025】6号B类 同意公开
对县十八届人大四次会议第176号建议的
答 复
徐辉武代表：
您提出的《关于加强乡村卫生管理的建议》已收悉，现答复如下：
一、关于全方位加强医保政策宣传的建议
1.关于制作标准化、通俗易懂的医保政策宣传资料的建议。
医保政策较为复杂，且更新快。为更好地服务参保群众，我局采取了采取了多渠道、多形式、高频次、全方位进行医保政策和参保缴费宣传，有效增强医保声音无处不在、潜移默化的效果。将新的医保政策、老百姓关注度高的医保问题编写成医保政策明白卡，印刷30多万份到户；将相关政策变化内容整理成“五变两用一清零”通俗易懂的宣传模版将声音送上门；制作电子书、小视频、土话音频、朋友圈参保缴费对点投放、广播村村响，做活线上宣传；制作致学生家长朋友的一封信，通过学校推动中小学生参保清零；启动医保政策进病房活动，全县所有医保定点医院对每位住院病人发放一份医保政策明白卡，通过患者亲身经历来宣传医保政策，引导参保；建立未参保对象台账，每个未参保对象都逐一上门发放告知单，并在要求回执单上签名，进一步传导参保压力。通过实际案例宣传医保的重要性，将报销金额多、报销比例高和未参保发生大额医疗费用的案例进行对比宣传。
2.关于组织村医开展医保政策专项培训的建议。
2023年，全省统一更换使用村医系统后，我局以乡镇为单位，统一组织了村卫生室的村医开展系统业务操作培训。对于培训后仍不能熟练操作的村医，我们专门安排了跟班学习环节，由专业人员进行一对一指导，确保每一位村医都能过关，顺利开展后续工作。在提升村医医保业务能力方面，我们采取了多维度的培训措施。一方面，下沉乡镇举办乡村医生医保业务培训班，通过针对性的课程设置，重点提升乡村医师对医疗保障政策的熟悉度以及医保服务事项的经办能力，让他们能在一线更好地落实医保政策。另一方面，指导平江县第一人民医院对乡镇卫生院的两病门诊医师和村医进行定期培训，通过上级医院的专业资源，不断提高基层医师的诊疗能力，从而为民众提供更加满意的医疗及健康管理服务。今年5月，专门组织召开了全县医保工作大会、定点医院专项工作培训会，传达最新医保政策给各乡镇卫生院，再由各乡镇卫生院组织召开村卫生室会议将最新医保政策传达至村卫生室。此外，为了让医保政策更好地落地生根，我们还印发专门的医保政策宣传海报、折页、宣传册下发到各卫生室，方便村医随时查阅和学习，随时随地能解答群众政策疑问。
3.关于利用农村广播、微信群、公众号等多种媒体平台推送医保信息和使用指南的建议。
为促进医保工作，我局通过多元化的平台和丰富的形式，让医保政策走进千家万户，切实提升群众对医保政策的知晓度和利用率。如：每年在城乡居民医保征缴集中缴费期，制作医保政策音频资料通过村村响广播早中晚播报，有效触达农村地区的群众，尤其是那些不熟悉网络的老年人；全面整合医保政策和业务办理流程制成《平江县医疗保障宣传手册》，生成电子书，层层转发至全县乡镇医保工作群、各定点医药机构群，再由乡镇医保专干组织村（社区）医保专干扩散至村民群和朋友圈，电子书可收藏在微信中，方便随时查阅了解，大幅拓宽政策传播覆盖面。在“平江医保”微信公众号上，设置政策指南专栏，将《平江县医疗保障政策宣传手册》完整公布，方便群众随时查阅。此外，为了让群众及时掌握最新的医保动态，我们每周会在“平江医保”公众号上发布新的医保政策资讯；考虑到视频形式更加直观生动，易于群众理解和接受，我们将“城乡居民参保缴费政策”“医保电子凭证申领步骤”“异地就医备案报销流程”等与群众切身利益密切相关的内容，制作成简洁明了的视频资料。发布在 “今日平江”、“湘医保”等视频号上。
二、关于构建严密的医保管理监督体系的建议
1.关于建立医保信息化监管平台的建议。
根据岳阳市医疗保障局《关于开展全市门诊统筹、门诊慢特病医药费用智能审核工作的通知》，已将村卫生宝纳入智能监管系统，对要卫生室的医疗行为进行监管，自今年4月起正式纳入扣费，目前已有4、5月费用进行申诉阶段，后段将根据申诉结果，将违规费用予以全额拒付。
2.关于优化医保额度分配机制的建议。
我县2020年1月4日在全市率先启动村级卫生室门诊报销工作，积极推动城乡居民门诊统筹按人头付费改革，制定科学的预算管理及工作考核方案，实施“限额包干控制、人头包干付费、系统据实结算、正常结余留用、合理超支分担、管理服务不停”的原则，构建了基于门诊统筹基金打包付费的配套激励、监管与考核机制，激发医疗机构成本控制内生动力，提升了医保基金使用效率，使老百姓在家门口真正享受到负担得起的医保报销服务。具体到村卫生室的报销金额由各乡镇卫生院综合村卫室的实际覆盖的参保人数、常住人口数、村卫生室的诊疗能力来确定。目前，已有659家村卫生室纳入医保门诊统筹定点，覆盖全县551个行政村、居委会。今年1-5月村级卫生室普通门诊总报销162100人次，报销金额687.63万元；两病门诊总报销12412人次，报销金额37.64万元。关于要求村卫生室在显著位置公示医保使用情况，由于数据保密工作要求，同时也是为了保护参保患者的个人隐私，目前没有把参保对象的个人报销情况进行公示，如参保对象要查询个人的报销情况，可到湘医保APP后进行查询。
3.关于加强对乡村卫生室的日常巡查和不定期抽查。
目前，我县已有659家村卫生室纳入医保门诊统筹定点，覆盖全县551个行政村、居委会。我局稽核检查中心建立日常检查方案，对全县定点医药机构进行全面的监督检查，今年4月，全县医保定点村卫生室纳入智能监管。
三、关于强化村医职责履行的建议
农村“两癌”免费检查，作为一项公卫项目工作，是一项利民惠民工作。县卫健康局高度重视，本着对人民群众健康高度负责的态度，严格按照上级要求，切实履行职责，通过多途径、多形式加大健康科普力度，提高群众的保健意识，从而进一步提高群众自主检查参与率。加大对各检查医疗机构的督查力度，进一步提高检查质量。今年，农村“两癌”免费检查未纳入省重点民生实事项目，而作为一项公卫项目工作，不再由县妇联牵头，县卫健局根据上级文件精神下发《平江县2025年农村两癌免费检查实施方案》。各乡镇卫生院根据县级方案，制订了各乡镇的工作方案。梅仙镇卫生院已制订2025年工作方案，由卫生院统一组织管理，确定检查时间为9月17-9月28日，明确筛查流程和各村责任人，确保今年检查工作顺利完成。我县目前已将基本公卫（包含农村“两癌”免费检查）和基药使用纳入村医的绩效考核，您提的关于将医保收缴工作纳入对村医的绩效考核，我们会同相关部门进行探讨，并充分征求乡村两级的意见建议。
最后再次感谢您的宝贵建议，我们将深入思考和研究，如何做到更加便民惠民，共同助力我县医疗保障事业发展，推动我县医疗保障事业上台阶、上水平。也请您随时关注，多提宝贵意见，指导我们工作。
平江县医疗保障局
2025年7月24日
承办负责人： 钟伟格
承办人及联系电话： 喻 漂 18974080095