平医保字【2024】1号C类 同意公开
钟伶俐代表：
您提出的《关于改善医保征缴难度，提高农民医保缴纳积极性的建议》收悉。现答复如下：
一、关于政府应积极考虑减轻农民的经济负担
每年国家会统筹考虑经济社会发展、医药技术进步、医疗费用增长和居民基本医疗保障需求等因素，合理确定城乡居民基本医疗保险筹资标准。根据《国家医保局 财政部 国家税务总局关于做好2023年城乡居民基本医疗保障工作的通知》（医保发〔2023〕24号）文件规定，个人缴费标准达到每人每年380元，2024年居民医保财政补助标准会高于640/人。在统一缴费标准的基础上全面落实困难群众参保资助，对特困供养人员参加居民医保的个人缴费部分给予全额资助（重度残疾人、孤儿、事实无人抚养儿童参照执行），对低保对象、监测对象、最低生活保障边缘家庭成员给予50%的资助。鼓励有条件的乡镇、街道、集体、单位或其他社会经济组织对城乡居民参保缴费给予扶持或资助。
同时经过多方面反馈征缴难度大的问题，省局为了用制度保证连续参加居民医保的群众收益，也正在制定居民基本医疗保险参保缴费激励约束长效机制的实施意见，相信会在不远的将来改善这些问题。
在降低总体医疗费用的工作上，医保持续扩大药品耗材集中带量采购工作，以量换价使群众以较低的价格用上质量有保证的药品、医用耗材。同时做实基金常态化监管，持续开展专项检查，抵制过度医疗，守好人民群众的“看病钱”“救命钱”。
二、关于加大医保政策的宣传力度
医保政策宣传不到位也是2022年度乡村振兴考核评估反馈的共性问题，2023年我局做了大量的政策宣传工作。1、组建“医保明白人”宣传队，深入企业、医院、乡镇、社区、村组、广场开展政策宣传活动，精准回应人民群众对医保政策普及的需求；2、在“平江医保”微信公众号上打造“政策指南”平台；3、将城乡居民基本医疗保险政策制作成村村响广播在全县循环播放；4、将医保政策及业务办理流程制作成通俗易懂的音频视频、电子书、宣传折页、宣传海报、宣传展板等，开展宣传活动35场次；5、印发10万份医保政策明白卡，对16万特定人群上门发放宣传资料。
但医保政策相对复杂，医保部门人员有限，仅靠医保部门宣传力度有限，难以做到全覆盖。拜托乡镇组织工作人员进村入户宣讲医保政策，特别是“个人出小头、政府出大头”的筹资政策和“低付出、高回报”的补偿政策。让医保政策家喻户晓、深入人心，从而提升参保积极性。
三、关于政府进一步完善医疗服务流程
1、提升基层医疗服务水平
近5年来，县委政府对卫健事业的发展高度重视，在财力十分困难的情况下，支持卫健系统人员编制保障和基础建设，基层医疗卫生机构编内人员实施一类财政保障，加强标准化乡镇卫生院建设，乡村医疗卫生服务能力得到不断提升。
①基础建设不断加强。近5年，相继完成了童市、岑川、龙门等乡镇卫生院改扩建项目；2023年又启动了虹桥、木金卫生院整体搬迁建设项目。完成了安定、三市、上塔市、伍市等17家乡镇卫生院业务用房修缮改建项目；完成了14家乡镇卫生院数字化预防接种门诊和4家特色科室建设。近年来省市陆续为基层医疗卫生机构配备了DR、彩超、生化分析仪等医疗设备，基本满足了医疗需求。2023年省补助开展脱贫地区基层医疗服务能力提升设备采购项目，为全县50%的行政村卫生室配置健康一体机，改善基层服务条件。
②队伍建设持续开展。近5年，农村定向订单培养医学生56人，专科本土化培养医学生243人，基层连续服务期限为7年，不断充实和稳定基层人才队伍。基层医院注册全科医生169人，每个卫生院至少有2名注册的全科医生。实施大学生乡村医生专项计划，已完成13名2023届高校毕业生及2020年-2022年通过“医学专业高校毕业生免试申请乡村医生执业注册政策”进入村卫生室工作大学生的招录工作。实施乡村医生本土化培养，2020-2022年岳阳市村医本土化培养共48人。近5年，卫健系统通过开展线上线下业务培训，协同发挥医共体作用，县域医共体内服务水平和管理水平得到同质化提升，优质医疗资源持续下沉，居民在家门口的卫生院就能享受到县级医院甚至省市三甲医院的医疗服务。
③服务内涵稳步提升。通过开展“优质服务基层”活动、6S精益化管理等，24家乡镇卫生院在科室设置、设备配备、公共设施配套等基层设施保障及医疗质量建设方面得到进一步完善，我县卫生院优质服务基层行活动达到推荐标准的占比为25%，位居全市前列。自主启动县域医疗次中心建设，达到二级医院标准的南江镇中心卫生院、长寿镇中心卫生院、伍市镇中心卫生院等对照县域次中心建设标准，不断改善就医环境，配齐诊疗设备，完善服务功能，使其基本达到医疗次中心作用，进一步满足农村居民就医需求。持续发挥中医药大县优势，乡镇卫生院中医馆实现全覆盖，中医馆在岗中医类别执业医师全覆盖，熟练掌握40个中医优势明显的常见病多发病诊疗知识和20项中医药适宜技术。2023年，依托平江县第一人民医院建立的平江县心电与影像诊断中心，实现县域心电与影像一张网，打通检查结果互认的“最后一公里”，提高县域医疗资源配置和使用效率。同平台、共标准建立区域检验共享中心以及心电中心、影像中心，基本实现了基层检查、县级诊断、区域共享的医技服务。497家行政村卫生室开通了医保门诊报销，进一步筑牢农村医疗卫生网络网底，让群众在家门口看病更方便，引导患者基层首诊。
④基本公卫服务提质增效。按基本公共卫生服务规范为辖区内居民提供14项基本公共卫生服务。重点做好辖区65岁及以上老年人健康管理，规范孕产妇及0-6岁儿童健康管理，宣传普及0-6岁儿童眼保健操和视力筛查、出生缺陷干预等政策。强化3岁以下婴幼儿健康养育照护和咨询指导、儿童生长发育和心理行为发育评估、儿童超重和肥胖的预防、眼保健和近视防控、口腔保障等健康指导和干预。
⑤便民惠民服务举措全面落实。开展门诊“一站式”服务，每周至少3个工作日有一名主治医师或副主任医师以上人员在机构值守门诊服务，提供预约周末疫苗接种服务，基本配齐两病药品，全面实施高血压、糖尿病长期处方服务，推进“体重管理年”目标实施，发挥非药物疗法作用，推行辖区常住或参加基本医保的居民就医过程中“先诊疗、后结算”一站式服务等便民惠民服务。
接一下，卫健局将继续围绕提高基层医疗机构服务能力建设精准发力，加强基层人才队伍建设，持续改善基层医疗卫生条件，实现群众首诊在基层，真正为群众健康保健护航。
2、优化医保服务流程
医保近几年一直在推行便民举措，持续优化报销流程实行“一站式结算”、落实异地就医结算、压缩报销兑付时间、简化流程等解决群众“急难愁盼”的问题。
根据《关于做好2024年度城乡居民基本医疗保险参保缴费工作的通知》(湘医保发〔2023〕41号)文件要求统一参保缴费时间和待遇享受期，城乡居民按年度一次性缴纳基本医疗保险费。2024年度居民集中参保缴费期为2023年9月1日至12月31日。为进一步做好基本医疗保险参保全覆盖工作，有效防范未参保缴费群众因病返贫致贫风险，省局下发了《开展城乡居民基本医疗保险参保补缴工作的通知》（湘医保发〔2024〕3号），从1月6日至2月29日为补缴窗口时间，待遇享受期为自缴费到账之日起30日后至2024年12月31日，待遇享受期前发生的医疗费用不予报销。城乡居民医保收缴工作难度大，花费人力成本和时间成本较多，从历年收缴排名靠前的乡镇经验来看，相关工作如政策宣传（村村响、广播标语）、摸清底子、建立台账等提早安排部署更有利于收缴工作的开展，避免外出务工、学生等人员流失。
您提出的宝贵建议，我们会积极向政府和上级部门反馈，感谢您对医保工作的关心和支持！
平江县医疗保障局
平江县卫生健康局
2024年4月11日
承办负责人： 池葵 胡中平
承办人及联系电话：周迪 13397500770 钟彬彬 13873045543