平医保字【2024】10号A类 同意公开
童威岭等代表：
您提出的《关于医保两病门诊报销定点的建议》已收悉。现答复如下：
从2020年1月开始，湖南省全面取消城乡居民参保家庭（个人）账户，向居民门诊统筹过渡。城乡居民参保对象因治疗常见病、多发病在县域内基层定点医疗机构（乡镇卫生院和医保定点村卫生室）发生的门诊医疗费用，政策范围内的门诊医疗费用不设起付线，报销比例为70%。一个结算年度内，普通门诊医疗费用最高报销限额为400元/人。参保人员中的“两病”患者在我县两病门诊定点医疗机构就诊时，由医生开具的符合用药范围规定的降血压、降血糖药品费用，不设起付线，按照70%的比例报销。高血压患者每年最高报销限额为360元，糖尿病患者每年最高报销限额为600元。同时患有高血压和糖尿病的患者可同时享受高血压、糖尿病门诊用药专项保障待遇。享受了“两病”患者门诊用药专项保障待遇的对象，通过普通门诊治疗“两病”以外其他疾病时，仍可按规定享受普通门诊待遇。
为做好村卫生室医保定点和门诊统筹工作，我县705家村卫生室已全部纳入医保定并开通普通门诊报销业务。同时，497个行政村卫生室已全部开通“两病”门诊定点业务，“两病”患者在497个行政村卫生室就诊时，由医生开具的符合用药范围规定的降血压、降血糖药品费用可以纳入两病门诊报销，做到了“应纳尽纳”“应报尽报”，全方位的确保了门诊医疗待遇落实到位。
最后再次感谢您的宝贵建议，我们将深入思考和研究如何做到更加便民惠民，全力推动我县医疗保障事业再上新台阶。也请您随时关注，多提宝贵意见，指导我们工作。
平江县医疗保障局
2024年7月23日
承办负责人：钟伟格
承办人及联系电话：喻漂 18974080095