平人社字﹝2018﹞8号A类
凌彦军等人大代表：
你们提出的《关于医保缴费中的门诊统筹资金安全管理的建议》收悉，现答复如下：
一、门诊统筹基金的政策依据：
门诊统筹基金是根据省人民政府《湖南省城乡居民基本医疗保险门诊基金统筹管理实施办法》和平江县人民政府办公室《关于做好2018年度城乡居民基本医疗保险实施工作的通知》(平政办发[2018]2号)文件收取的门诊统筹基金，目的是为城乡居民提供普通门诊保障待遇，用于对不需要住院只需门诊看病和个人就医购药的刷卡，解决小病小痛也能医保报销，给群众提供方便的惠民医保政策，平政办发[2018]2号文件规定“2018年按100元/人的标准提取参保对象门诊家庭账户基金，用于参保对象在县内定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用或住院费用自负部分，其门诊家庭账户资金可以跨年度结转和继承”。门诊统筹基金按照省市政策规定，只能用于门诊就医医保报销，但我县医保因考虑城乡居民和城镇职工都享受门诊账户医保刷卡待遇等，因此当前我县仍执行的政策是门诊家庭账户，享受门诊刷待遇，按照省市县政策要求明年将取消门诊家庭账户，全面推动门诊统筹工作，实行门诊报销，城乡居民门诊就医购药刷卡将不复存在。
二、关于门诊统筹资金是否盗刷的问题
一是我县的门诊就医购药的医保刷卡只有三个途径，1.乡镇卫生院、民营医院、县级医院；2.零售药店；3.村卫生室。
二是门诊刷卡管理有严格的操作程序，盗刷的可能性不大。1.参保人员到医院、卫生院、大药房、村卫生室看病购药，必须由本人持身份证(未满16岁的凭IC卡)方可看病购药刷卡报销；2.所有医保就医购药刷卡必须参保人签名，医保才予以报销。刷卡前医院、村卫生室、药店必须身份确认后才能信息录入刷卡，否则进不了医保系统；3.当年度参保人未门诊就医购药刷卡的基金自动结转至下年度；4.村卫生室的门诊就医购药刷卡由辖区乡镇卫生院委托代管与报账，由卫生院与村卫生室乡村医生签订门诊医保刷卡服务协议，对村卫生室的门诊就医购药，每月由乡镇卫生院统一医保报销，再由卫生院统一拨付给乡村医生。因此正常情况门诊家庭账户只要参保人不随意借身份证或IC卡给他人，一般性情况下是不可能被盗刷的。
三、门诊家庭账户医保刷卡盗刷或不正当手段骗取医保基金的处理
对因举报投诉门诊家庭账户盗刷或以不正当手段刷卡套骗取医保基金的事件，可直接向乡镇卫生院、县医保中心投诉，经县医保中心调查属实的，除追回违规医保基金外，取消医保刷卡协议定点资格，情节严重的移公安部门处罚。如2018年度以前，我中心接到举报，南江镇、长寿镇**乡村医生发现盗刷行为，经调查属实，已全部追回个人刷卡基金，取消医保刷卡资格，并受到公安行政部门的经济处罚和法院分别判决有期徒刑1.5年、3年的有期徒刑。
感谢您对我县人社工作的关心，并恳请一如既往地关心、支持和帮助我们的工作，提出更多的宝贵意见，共同推进我县人社事业的改革发展。
平江县人力资源和社会保障局
2018年7月11日
承认负责人：李凌志
承办人及联系电话：邱卫中 0730-6237119 15074005128