一、总体要求
坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党中央、国务院关于医疗保障工作的决策部署，紧扣“十五五”规划开局之年重点任务，围绕县委、县政府中心工作，聚焦主责主业，深化改革创新，强化基金监管，优化经办服务，提升队伍能力，推动全县医保事业高质量发展。
二、重点工作任务
（一）巩固基本医保保障能力
1.持续巩固参保扩面成果，全面落实参保长效机制，确保完成年度参保目标任务。
2.健全多层次医疗保障体系，确保各项待遇政策落地落实。
3.做实医保有效衔接乡村振兴工作，确保“四个100%”落实到位，分类实施医疗救助政策，兜牢民生底线。
4.规范意外伤害管理，提升医保基金使用质效。
5.落实省局“一升一降”计划，降低不合理住院率，提升实际报销比例。
6.稳妥推进医保省级统筹准备工作，推进长期护理保险制度落地。
7.规范医保目录管理与应用，落实县委、县政府“开局八好”行动部署。
（二）深化医保重点领域改革
8.深化DIP支付方式改革，推进医保基金结余正向激励机制。
9.全面落实生育保险定额包干制度，加强政策宣传与解读。
10.推进多元复合式医保支付方式，科学实施医共体医保总额付费，推进安宁疗护、康复医疗、精神疾病、中医药及中医日间病房等支付方式改革。
11.高标准落实国家集中带量采购任务，持续推进药品耗材团购项目，深化集采药品“三进”行动，力争走在全省县级前列。
12.加快医保信息化、数字化转型，推广医保电子凭证、移动支付、电子处方流转，提升经办、监管、服务智能化水平。
（三）加强医保基金监管
13.实施全覆盖稽核检查，综合运用“双随机、一公开”、日常稽查、专项检查、突击检查等方式，实现定点医药机构监管全覆盖。
14.推进医保基金智能监管预警系统应用，提升监管精准性。
15.深化医保基金突出问题专项整治，健全“日常监督、突击检查、行政执法、案件查办、通报曝光”工作链条，聚焦重点领域和关键环节，确保整治实效。
16.强化内控管理，全面梳理业务经办流程，健全内控制度，加大检查频次，防范化解内部风险。
（四）提升医保经办服务质效
17.巩固县、乡、村三级医保经办服务体系，拓展“15分钟医保服务圈”，推动服务下沉。
18.落实惠民措施，推进“待遇找人”服务机制。
19.强化协议管理，完善协议机构动态管理机制。
20.优化资源配置，科学规范医药机构定点布局。
21.加强经办人员业务培训和礼仪培训，打造政治过硬、业务精湛、服务优良的经办队伍。
三、保障措施
（一）强化理论武装
22.把政治建设放在首位，深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，特别是习近平总书记关于医疗保障工作的重要论述，深刻领悟“两个确立”的决定性意义，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。
（二）提高政治站位
23.牢记医保为民初心使命，增强责任感、使命感、紧迫感，迅速收心归位，以“满格”精神状态投入工作，主动担当、积极作为。
（三）提升能力本领
24.加强政策学习与业务钻研，提升政策执行、改革创新、群众工作、风险防控能力，锻造医保工作“行家里手”。
（四）严守纪律规矩
25.严格遵守工作纪律和廉洁规定，深刻汲取典型案例教训，做到知敬畏、存戒惧、守底线，净化社交圈、生活圈、朋友圈。
（五）凝聚工作合力
26.强化股室协同、上下联动，形成齐抓共管的工作格局，树立“今天再晚也是早、明天再早也是晚”的效率意识，确保各项工作高效推进、圆满完成。