| 附件4 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 机动车牌证申请表 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 号牌种类 | 号牌号码 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 申请事项 | 申请原因及明细 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 号牌 | □补领 | □丢失 | □灭失 | □1面 | □2面 | |||||||||||||||||||||||||
| □换领 | □损坏1面 | □损坏2面 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 装 | 行驶证 | □补领 | □丢失 | □灭失 | ||||||||||||||||||||||||||
| □换领 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 登记证书 | □申领 | |||||||||||||||||||||||||||||
| □补领 | □丢失 | □灭失 | □未获得 | |||||||||||||||||||||||||||
| 订 | □换领 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 检验合格标志 | □申请 | □在登记地车辆管理所申请 | □在登记地以外车辆管理所申请 | |||||||||||||||||||||||||||
| □补领 | □丢失 | □灭失 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 订 | □换领 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 机动车所有人 | 姓名/名称 | 机动车所有人及代理人对申请材料的真实有效性负责。 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 邮寄地址 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 邮政编码 | 固定电话 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 线 | 机动车所有人签字： | |||||||||||||||||||||||||||||
| 电子信箱 | 移动电话 | 年 月 日 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 代理人 | 姓名/名称 | 代理人签字： | ||||||||||||||||||||||||||||
| 邮寄地址 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 邮政编码 | 联系电话 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 电子信箱 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 经办人姓名 | 联系电话 | 年 月 日 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 填 表 说 明 | |||||||||||
| 1、填写时请使用黑色或者蓝色墨水笔，字体工整，不得涂改； 2、“申请事项”栏为选择项目，请在相应栏内“□”中划“√”； 3、“邮寄地址”栏，填写可通过邮寄送达的地址； 4、“电子信箱”栏，填写接收电子邮件的e-mail地址，尚未申请电子信箱的可以不填写； 5、“机动车所有人签字”栏，机动车属于个人的，由变更后的现机动车所有人签字，属于单位的，由单位的被委托人签字。由代理人代为办理的，机动车所有人不签字； 6、“代理人签字”栏，属于个人代理的，填写代理人的姓名、邮寄地址、邮政编码、联系电话和电子信箱，在代理人栏内签名，不必填写经办人姓名等项目；属于单位代理的，应填写代理人栏的所有内容，代理单位的经办人签字；属于单位的机动车，由本单位被委托人办理的不需填写本栏； 7、“号牌种类”栏，按照大型汽车号牌、小型汽车号牌、普通摩托车号牌、轻便摩托车号牌、低速车号牌、挂车号牌、使馆汽车号牌、使馆摩托车号牌、领馆汽车号牌、领馆摩托车号牌、教练汽车号牌、教练摩托车号牌、警用汽车号牌、警用摩托车号牌填写； 8、“登记证书”栏，“未获得”是指被人民法院、人民检察院和行政执法部门依法没收并拍卖，或者被仲裁机构依法仲裁裁决，或者被人民法院调解、裁定、判决机动车所有权转移时，原机动车所有人未向现机动车所有人提供机动车登记证书的情形。 |
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