平医保字【2025】9号 B类 同意公开
对县政协十一届四次会议第108号提案的
答 复
艾悠悠委员：
您提出的《关于深化医疗体制改革，切实减轻患者负担的建议》已收悉，现答复如下：
一、关于医疗保险覆盖范围及报销水平仍存在诸多不足的问题
我国的医疗保险制度是全民覆盖、保基本、多层次的社会保障体系，医保报销范围是增加医疗保险所覆盖的医疗服务项目和药品，以及提高报销比例和支付限额，让更多的人能够享受到更全面、更优质的医疗保障，这也是国家不断完善社会保障体系、提高人民生活水平的重要举措。医保药品目录和诊疗项目是由国家医保局统一制定，地方无权自行增减。为更好地满足患者的治疗需求，医保药品目录和诊疗项目每年会进行动态调整更新。从发展历程来看，目录内的药品数量有了显著增长，由最初的300多种逐步增加至目前的3159种。其中，双通道管理药品的数量也在不断上升，现已增加到883种。2024年，我省将城乡居民门诊报销额度从400元提高到420元，从2024年12月1日起，人工耳蜗相关医疗服务项目和医用耗材纳入医疗保险基金支付范围，从2024年10月1日起，部分辅助生殖类医疗服务项目纳入基本医疗保险基金支付范围。举例：2025年2月18日，梅仙镇花坪村凌某某在长沙市第一医院成功植入了人工耳蜗。35.1万元的总费用经医保综合报销了29.6万元，加上医疗救助的后续追补款3万多元，个人仅需支付2万多元，报销比例高达94%。因此，我国的医疗保险制度在不断的进步和完善，已经为广大的参保对象提供了基本保障，同时有效地防止了“因病致贫、因病返贫”的现象发生。
二、关于医院重复收费的问题
（一）现状分析
目前，大部分医院执行的挂号制度是当日挂号当日有效，复诊需再次挂号缴费。这一制度在实际运行中确实给部分患者带来了不便和经济负担。根据《医疗机构门诊质量管理暂行规定》第十六条规定，医疗机构应当明确挂号有效时间，建立患者因检验、检查结果回报继续就诊的保障机制，合理安排患者复诊的次序。但目前对于复诊挂号费用的收取，国家层面尚无统一明确的规定，各地根据实际情况制定相关政策。
（二）工作开展情况
我县卫健系统积极探索优化挂号制度的措施，如对在管的高血压、糖尿病患者通过家庭医生签约团队就诊时免除挂号费。同时，全县基层卫生院都没有收取挂号费，按医师职称收取的为诊查费（医师给患者的体格检查所产生的费用）。
（三）下一步工作计划
1.将完善信息化建设，进一步优化医院挂号系统，实现患者就诊信息的互联互通和共享，方便患者预约复诊，减少排队等待时间。
2.加强监督管理，建立健全监督检查机制，定期对医院挂号收费情况进行检查，严厉查处违规收费行为，确保政策落实到位，切实维护患者的合法权益。
三、关于患者去医院办理住院手续，院方询问是否缴医保的问题
患者看病时，医院工作人员问有没有进医保，是由于医院医生使用的软件是医院的报销系统，看不到患者的参保情况，医院工作人员询问患者是否进医保，是为了告知患者及时办理医保手续，让患者能即用即报。
四、关于严厉打击过度医疗、乱收费等行为的问题
（一）现状分析
当前，部分群众反映医院存在过度诊疗和费用高的问题，主要体现在一些医疗机构对患者进行不必要的检查、治疗项目，使用高价药品、耗材，以及存在重复收费、分解收费等现象。这些问题不仅加重了患者的经济负担，也浪费了有限的医疗资源，损害了群众对医疗卫生行业的信任。例如，在某些疾病的诊疗过程中，存在超适应症检查、小病大治、过度使用抗生素等情况，患者的实际病情与所接受的医疗服务不匹配，导致医疗费用不合理增长。
（二）工作开展情况
1.开展专项整治行动：自2024年起，县卫健局持续开展不合理重复医疗检查及用药突出问题专项整治工作。全覆盖检查医疗机构，在检查中，发现医院存在部分检查项目无明确指征的情况，已责令其立即整改，并对相关责任人进行了严肃批评教育。通过整治，有效遏制了过度诊疗和不合理收费的势头。
2.推进检查检验结果互认：积极推动医疗机构检查检验结果互认工作，减少患者不必要的重复检查。目前，基层医院检查检验项目基本已实现线下互认，县第一人民医院已实现全省二级及以上医院互认，县二级医院信息系统均已改造完成，预计9月底与省平台对接。
3.建立医院自查自纠机制：要求各公立医院每月组织开展重复医疗检查、违规收费自查自纠，对发现的问题及时整改，卫健局不定期组织抽查，通过持续的自查、抽查、巡查等措施，极大规范了医疗服务行为。
（三）下一步工作计划
1.持续强化监督检查：增加监督检查频次，扩大检查范围，将民营医疗机构、基层医疗机构、县直医院纳入重点监管范围。建立多部门联合执法机制，加强与医保、市场监管等部门的协同配合，形成监管合力。定期公布监督检查结果，对违规医疗机构和医务人员进行严肃处理，并向社会曝光典型案例。
2.加强医疗服务价格管理：完善医疗服务价格动态调整机制，及时对医疗服务项目价格进行调整，使其更加合理地反映医疗成本和技术劳务价值。加强对医疗服务价格执行情况的监督检查，严厉查处自立项目收费、分解收费、超标准收费等价格违法行为。
3.提升医务人员职业道德和业务水平：开展常态化的医德医风教育和培训活动，将职业道德教育纳入医务人员继续教育体系。加强对医务人员的业务培训，提高其诊疗水平和合理用药、合理检查的意识，引导医务人员规范诊疗行为，切实为患者提供优质、高效、合理的医疗服务。
最后再次感谢您的宝贵建议，我们将深入思考和研究，如何做到更加便民惠民，减轻群众就医负担，共同助力我县医疗保障事业发展，推动我县医疗保障事业上台阶、上水平。也请您随时关注，多提宝贵意见，指导我们工作。
平江县医疗保障局
2025年7月28日
承办负责人： 钟伟格
承办人及联系电话： 喻 漂 18974080095