关于政协平江县第十届委员会第四次会议第124号提案的回复函
尊敬的王茹华代表：
您好！
您提出的关于加强和改善农村乡镇和社区工作者医疗防护措施的建议收悉，现答复如下：
本次新冠肺炎疫情再一次凸显基层医疗卫生机构在疫情防控中的“关口”作用。基层医务人员虽然较少承担新冠肺炎的诊治工作，但长期处于健康促进和疾病诊疗的第一线，与群众联系密切，对所在社区的居民、环境、卫生条件等较为了解，有助于开展“四类人员”的排查，及时发现、隔离、报告、转诊病人或疑似患者，是疫情防控工作的重要力量。开展健康宣教是基层医疗卫生机构的重要职责，有助于提高居民健康素养和疾病防控意识。在疫情期间，基层医疗卫生机构可借助网络、广播、海报等多种传播形式向社区居民发布本地及本社区疫情信息，宣传新冠肺炎防控方案，提高居民自我防范意识。然而，正如您所讲的，疫情防控是一项复杂的系统性工作，目前，基层医疗卫生机构的“关口”作用和基层防控效果受到以下一些因素的影响。一是公共卫生投入不足。特别是防护物资严重不足；二是公众健康素养有待提升。每个人都是自己健康的第一责任人，提升自身健康素养和疾病防控意识将最大程度上预防疾病，保障自身甚至整个社会的健康；三是全科医生公共卫生应急知识和技能培训不足。全科医学教育和培训中，传染病相关知识和技能培训逐渐被边缘化，导致全科医生缺乏公共卫生应急能力和公共卫生应急意识，一旦出现突发公共卫生事件，作为人民健康“守门人”的全科医生由于公共卫生应急知识储备的不足，在一定程度上无法做到“早发现、早报告”，进而延误传染病疫情防控工作的开展。
针对防控新冠疫情暴露出的问题，我县将从以下方面采取强化措施：
（一）加强基层卫生服务体系基础建设，改善服务条件，提升服务能力。首先，政府需加大对基层卫生服务的投入，用来改扩建业务用房、更新诊疗设备、保障药品供应、改善就医环境等，实现基层医疗卫生机构硬件的提档升级，改变居民认为基层医疗卫生机构条件差的印象。其次，加强基层卫生机构信息化建设，提高诊疗服务和公共卫生服务效率。在本次新冠肺炎疫情防控工作中，互联网和电子医疗发挥了重要作用，使医生和患者无需面对面即可及时提供信息和咨询。同时，借助信息化建设也使得疫情上报、流行病学调查、疫情防控知识宣教等更加便捷高效。再者，加大医保等相关政策倾斜力度，以医保政策为杠杆，逐步建立有效的社区首诊制度，引导病人下沉基层；加大基层卫生机构医保基金的报销额度，同时加强医保基金监管，确保医保基金合理使用；调整基层卫生机构药品目录，使病人在基层能获得与医院同质化的服务等。基层卫生服务对象的增加、服务功能的彰显、居民满意度和信任度的提升，有利于发挥基层卫生服务机构“早发现、早报告、早隔离”病人的优势地位，推进疫情关口前移。强基层的关键是人才，因此要高度重视加强基层卫生人员队伍建设，改善人员待遇，建立有效的激励机制和发展机制吸引人才、留住人才，激发基层卫生服务人员的热情，提升基层人员服务能力。
（二）加速全科医生培养，加强公共卫生应急知识和技能培训。虽然新发传染病主要是由医院医生发现，新冠肺炎也不例外。但事实上，全科医生接触病人更早，并且全科医生可对患者实施长期、连续的健康管理，在“早发现”病人方面处于有利地位，因此，提升基层公共卫生服务能力是疫情防控关口前移的有效措施。同时，要强化全科医生传染病诊疗知识和技能培训，这不仅是实现疫情防控关口前移的必要措施，也是应对重大疫情医疗人力资源的战略储备。
（三）调整基层公共卫生服务内容，强化公共卫生应急服务。基层卫生机构承担基本医疗和基本公共卫生服务两方面的职能，随着国家和地方财政基本公共卫生服务经费的不断增加（目前已达到74元/人/年），基本公共卫生服务包不断加大，基层任务越来越重，考核越来越严。虽然有传染病防控和应急内容，但不是考核的重点，往往这方面的工作流于形式。因此，要重新审核国家基本公共卫生规范服务包的各项内容，根据各项工作（内容）的必要性和可行性，调整服务项目，尤其要强化公共卫生应急服务，落实重大传染病的社区防控任务和责任，还要避免不切实际的考核办法和要求，充分考虑基层卫生机构的条件和承受能力，让基层卫生机构干应该干的事，干好该干的事。
（四）加强医防融合，建立上下联动的社区防控机制。应切实加强医防融合，密切医院与公共卫生机构和基层医疗机构的联系。医院虽然重点职能在医疗，也应与公共卫生机构和基层卫生机构合作，开展防病保健和健康管理工作，强化疾病防疫与控制和健康教育职能。公共卫生机构虽然以预防为主，也应与各级医院合作，熟悉疾病临床特征，承担一定医疗职能，集预防、控制、治疗职能为一体，建立医防合作、上下联动、新型、有效的传染病防控体系。
（五）加强全民健康教育，建构重大传染病的社会屏障。
此次的新冠肺炎疫情是对公众素质的一次考验，广大人民群众表现出了中华民族良好的文化和健康素养，但也存在部分群众危机意识、健康素养不足等问题，甚至少数人法治观念淡薄、社会公德欠缺、自律约束不够等。因此，应加强全民健康教育，有计划地开展重大疫情防控的训练和演练，使人民群众面对重大疫情能够从容应对，最大程度保障群众健康。
医改几年来，我县医疗卫生服务体系建设虽然取得较多成就，但基层卫生服务能力依然薄弱，本次新冠肺炎疫情进一步凸显了基层卫生服务在疫情防控中的“关口”作用和诸多问题，表明加强基层卫生服务能力仍任重道远。基层卫生服务涉及多方面内容，不仅包括基层卫生服务基础建设，社区首诊和全科医生制度落实以及医保支付方式配套改革，还包括社区公共卫生服务内容的优化调整、全科医生队伍建设等多方面。切实解决这些问题，让“强基层”的目标真正落地，对于推进疫情防控的关口前移、夯实我国公共卫生应急管理体系的基础，具有不可或缺的重要意义。
感谢您对卫生健康工作的关心和支持！
承办负责人：叶然龙
承办人及联系电话：万石玉 15842860052
2020年10月14日