平人社字﹝2018﹞9号A类
喻东发、邓曼辉委员：
你们提出的《关于提高退休干部医保门诊费报销比例提案》收悉。现答复如下：
近年来，医保中心为了实现城镇职工和城乡居民公平享有基本医疗保障权益，进一步减轻参保对象的门诊慢性病患者经济负担，根据省、市有关文件精神，结合我县实际，先后实施和出台了相关文件。
1、《平江县医疗保险特殊病种门诊和管理结算规定》纳入了特殊门诊管理（平人社[2017]12号），文件将规定37种（岳阳市本级仅22种）特殊病种就诊程序和享受待遇纳入了特殊门诊管理。如糖尿病特殊门诊的享受标准是300元/月、肾移植7000元/月、放疗及化疗等限额额内发生符合医疗保险政策的医疗费用，城镇职工发生上述费用时基本医疗保险统筹基金可报销80%。
2、《岳阳市医疗保险基金管理服务处关于进一步规范大病保险特殊药品支付管理有关问题的通知》（岳市医险[2017]33号）文件对保障重特大疾病患者特殊用药待遇也作出了规定。对没有纳入《湖南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》但治疗重大（罕见）疾病时临床必须、疗效确切、价格昂贵，且已通过谈判机制纳入湖南省大病保险支付范围的药品。目前有12种癌症16种特药，如用于非小细胞肺癌特罗凯，年度最高支付7.8万等。
3、建立了个人账户，主要用于支付门诊和住院医疗费用中的个人自付部分以及协议零售药店购药费用。个人账户的基本医疗保险费划拨标准：45岁（含45岁）以下的为本人上年度缴费工资总额的2.7%；46岁以上至退休前的为本人上年度缴费工资总额的3.2%；退休人员为缴费单位上年度职工年平均缴费工资总额的3.4%。
4、由于我县目前财政预算基本医疗保险的单位缴费部分是以前基本工资作为基数进行预算安排的，没有将津补贴计入预算基数，因此县医保中心对财政全额预算单位征收基本医疗保险费、划拨个人账户时，都只能以基本工资为基数，没有将津补贴纳入基数，所以目前我县退休人员划入个人账户的数额是相对偏低的。建议:1）县政府把津补贴纳入职工基本医疗保险的缴费基数，以提高个人账户划拨数额。2）对县副处级以上的退休人员每年由县财政安排一定数额的资金作为个人账户铺底已解决这些曾为革命作出很大贡献的老领导适当解决门诊医疗费用过重的问题。
感谢您对我县人社工作的关心，并恳请一如既往地关心、支持和帮助我们的工作，提出更多的宝贵意见，共同推进我县人社事业的改革发展。
平江县人力资源和社会保障局
2018年7月11日
承认负责人：李凌志
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