平人社字〔2017〕21号B类
关于对平江县政协十届一次会议第120号提案的
答 复
皮扬德委员：
你提出的《关于完善新型农村合作医疗统筹使用的建议》已收悉，现答复如下：
2016年8月，根据国务院《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》文件精神和省、市的安排部署，在县委、县政府的正确领导下，县人社局积极谋划，主动作为，仅用一个多月时间，在全省率先完成城镇职工医保、城镇居民医保和新型农村合作医疗制度“三大医保”机构整合，其管理职能整体划转县人社局。组建了“平江县城乡基本医疗保险基金管理服务中心”（简称医保中心），按照统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理“六统一”，要求进行基本医疗保险制度整合。经过各乡镇党委、政府的艰辛努力和人大代表、政协委员的大力支持，全县城乡居民积极参与，2017年我县城乡居民参保人数为1031612人，参保率为98%，按当年参保居民个人缴费150元，中央和地方财政补助450元/人计算，可筹集城乡居民医保基金6.19个亿，为我县基本医疗保险事业的可持续发展提供了财力支撑。
关于“门诊统筹基金的管理和使用”问题。根据省、市统一部署，我县城乡居民医保推行“住院统筹+门诊统筹”的补偿模式，2017年我县按参保居民人平90元的标准安排门诊统筹基金，设立门诊个人账户，用于参保居民的门诊医疗消费，也可用于抵付住院自负费用，当年未消费的余额可结转和继承。门诊帐户基金的设置，有利于调动城乡居民的参保积极性，降低住院率，保障基金安全。当然在实际运行，由于宣传不到位，个别定点单位片面宣传，诱导居民进行门诊消费的现象仍然存在，我们会一如既往地加强基金监管，严格定点管理，建立行业约束和准入退出机制，切实维护参保居民的合法权益，提高基金运行效益。
你在提案中建议“取消门诊帐户基金，全部归入住院统筹，提高大病报销比例”的想法，与现行医保政策相悖，不能予以采纳，敬请理解。
感谢你对基本医疗保险工作的关心和支持。
平江县人力资源和社会保障局
2017年5月27日
承办负责人：吴向阳
承办人：邓完文、朱志坚
联系电话：0730-6237119