2024年度城乡居民医保参保补缴开始,最后的补缴窗口期为2024年1月6日至2月29日。医疗保障作为社会保障体系的重要组成部分,在维护人民身体健康,防止致贫返贫方面具有不可替代的重要作用。
今天来聊聊医保带给居民的“三重保障”。
三重医疗保障是指基本医保、大病保险和医疗救助。近年来,参保人员很关心医疗保障水平究竟如何。2023年,全县924139名居民基本医保参保人员中,住院215861人次,基本医保报销55418.85万元,城乡居民大病保险报销5418.34万元,医疗救助2823.25万元。
那三重保障如何设定?群众如何享受三重保障待遇?下面我们来看一个真实病例。
2023年,家住平江县加义镇刚出生3个月的喻某宇,身患纵隔血管瘤,全年住院5次,共计产生的医疗费用高达69.04万元,其中全自费金额8.48万元。(特别说明:医保目录外的全自费费用,医保均不报销)
第一重
居民基本医保。所有参保人员的医疗费用必须先经基本医保报销,年度最高限额是15万元。喻某宇的医疗费用经基本医保按一定比例报销后,达到封顶线15万元。
第二重
居民大病保险。基本医保报销以后,个人负担的大病保险政策范围内医疗费用还比较多的,就可以进入大病保险按比例进行报销,也可以简单称之为二次报销,年度封顶50万元,其中特困人员、低保对象、返贫致贫人口取消大病保险封顶线。喻某宇在基本医保报销后,医疗费用还有约45万元没有报销,均分段进入大病保险报销,共报销36.28万元。
第三重
医疗救助。这是三重保障的兜底政策,最大限度内防止困难群众因病致贫,因病返贫。喻某宇家庭属于突发严重困难户,经过基本医保、大病保险报销后,剩余的医疗费用,又可以进行医疗救助,医保对喻某宇的救助金额达7.43万元。
看上去费用计算有一点点复杂,但是,医保网络越来越发达,医保待遇都可以在就诊医院“一站式”直接结算,参保患者离开医院前结账,只付自己负担的医疗费用即可。
这样下来,喻某宇个人尽管才缴纳350元的参保费用,但发生的近70万元医疗费用,医保就方便、快捷地报销了58.71万元。
通过以上案例,简单点说,“三重医疗保障”就是按费用高低梯次减负、报销自动完成,全方位尽力减轻群众负担,更好守护全民健康。
详细了解了三重医疗保障是不是对医保的重要性有了进一步认识?那么,还未来得及交医保的居民可以通过湘税社保微信小程序。
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还可以咨询县医保局城乡居民医保股了解医保政策及其他缴费方式,电话0730-6292382。
特别说明:城乡居民基本医疗保险补缴自缴费到账之日起30天后方可享受相关医保待遇(在待遇生效之前发生的医疗费用不予报销)。