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城乡医保补缴开始,“三重保障”知多少?

来源:今日平江 2024-01-11 10:11
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  2024年度城乡居民医保参保补缴开始,最后的补缴窗口期为2024年1月6日至2月29日。医疗保障作为社会保障体系的重要组成部分,在维护人民身体健康,防止致贫返贫方面具有不可替代的重要作用。

  今天来聊聊医保带给居民的“三重保障”。

  三重医疗保障是指基本医保、大病保险和医疗救助。近年来,参保人员很关心医疗保障水平究竟如何。2023年,全县924139名居民基本医保参保人员中,住院215861人次,基本医保报销55418.85万元,城乡居民大病保险报销5418.34万元,医疗救助2823.25万元。

  那三重保障如何设定?群众如何享受三重保障待遇?下面我们来看一个真实病例。

  2023年,家住平江县加义镇刚出生3个月的喻某宇,身患纵隔血管瘤,全年住院5次,共计产生的医疗费用高达69.04万元,其中全自费金额8.48万元。(特别说明:医保目录外的全自费费用,医保均不报销)

  第一重

  居民基本医保。所有参保人员的医疗费用必须先经基本医保报销,年度最高限额是15万元。喻某宇的医疗费用经基本医保按一定比例报销后,达到封顶线15万元。

  第二重

  居民大病保险。基本医保报销以后,个人负担的大病保险政策范围内医疗费用还比较多的,就可以进入大病保险按比例进行报销,也可以简单称之为二次报销,年度封顶50万元,其中特困人员、低保对象、返贫致贫人口取消大病保险封顶线。喻某宇在基本医保报销后,医疗费用还有约45万元没有报销,均分段进入大病保险报销,共报销36.28万元。

  第三重

  医疗救助。这是三重保障的兜底政策,最大限度内防止困难群众因病致贫,因病返贫。喻某宇家庭属于突发严重困难户,经过基本医保、大病保险报销后,剩余的医疗费用,又可以进行医疗救助,医保对喻某宇的救助金额达7.43万元。

  看上去费用计算有一点点复杂,但是,医保网络越来越发达,医保待遇都可以在就诊医院“一站式”直接结算,参保患者离开医院前结账,只付自己负担的医疗费用即可。

  这样下来,喻某宇个人尽管才缴纳350元的参保费用,但发生的近70万元医疗费用,医保就方便、快捷地报销了58.71万元。

  通过以上案例,简单点说,“三重医疗保障”就是按费用高低梯次减负、报销自动完成,全方位尽力减轻群众负担,更好守护全民健康。

  详细了解了三重医疗保障是不是对医保的重要性有了进一步认识?那么,还未来得及交医保的居民可以通过湘税社保微信小程序。 

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  还可以咨询县医保局城乡居民医保股了解医保政策及其他缴费方式电话0730-6292382。

  特别说明:城乡居民基本医疗保险补缴自缴费到账之日起30天后方可享受相关医保待遇(在待遇生效之前发生的医疗费用不予报销)。