行政复议申请书（格式）
申请人：（姓名） 性别 出生年月 身份证（其他有效证件）号码 工作单位 住所（联系地址）邮政编码 电话
[（法人或者其他组织）（名称） 住所（联系地址） 邮政编码 电话
法定代表人或者主要负责人（姓名） 职务 ]
被申请人：（某某行政机关）
行政复议请求：
事实和理由：
此致
（行政复议机关名称）
申请人（签名或者盖章）：
（申请行政复议的日期） 年 月 日
附件：1、申请书副本 份
2、申请人身份证明材料复印件
3、其他有关材料 份
4、授权委托书（有委托代理人的）
行政复议申请条件及应提交的材料
一、行政复议申请条件
1、有明确的申请人和符合规定的被申请人；
2、申请人与具体行政行为有利害关系；
3、有具体的行政复议请求和理由；
4、在法定申请期限内提出；
5、属于行政复议法规定的行政复议范围；
6、属于收到行政复议申请的行政复议机构职责范围；
7、其他行政复议机关尚未受理同一行政复议申请，人民法院尚未受理同一主体就同一事实提起的行政诉讼。
二、申请人应提交以下材料
1、行政复议申请书，并根据被申请人和第三人人数提出副本。
2、申请人身份证明。
申请人是公民的提供：居民身份证、户口簿及其复印件；申请人是法人或其他组织的提供：（1）法定代表人（负责人）身份证明；（2）法定代表人居民身份证及其复印件；（3）营业执照副本或机构代码证及其复印件。复议机构对上述材料予以核对。
3、认为侵权的具体行政行为文书（如行政处罚决定书等）。
4、法律法规规定提供的相关证据材料（原件及复印件）。
5、授权委托书和委托代理人的身份证明。
行政复议范围
（一）有下列情形之一的，公民、法人或者其他组织可以依法申请行政复议；1、对行政机关作出的警告、罚款、没收违法所得、没收非法财物、责令停产停业、暂扣或者吊销许可证、暂扣或者吊销执照、行政拘留等行政处罚决定不服的；2、对行政机关作出的限制人身自由或者查封、扣押、冻结财产等行政强制措施决定不服的；3、对行政机关作出的有关许可证、执照、资质证、资格证等证书变更、中止、撤销的决定不服的；4、对行政机关作出的关于确认土地、矿藏、水流、森林、山岭、草原、荒地、滩涂、海域等自然资源的所有权或者使用权的决定不服的；5、认为行政机关侵犯合法的经营自主权的；6、认为行政机关变更或者废止农业承包合同，侵犯其合法权益的；7、认为行政机关违法集资、征收财物、摊派费用或者违法要求履行其他义务的；8、认为符合法定条件，申请行政机关颁发许可证、执照、资质证、资格证等证书，或者申请行政机关审批、登记有关事项，行政机关没有依法办理的；9、申请行政机关履行保护人身权利、财产权利、受教育权利的法定职责，行政机关没有依法履行的；10、申请行政机关依法发放抚恤金、社会保险金或者最低生活保障费，行政机关没有依法发放的；11、认为行政机关的其他具体行政行为侵犯其合法权益的。
（二）对行政机关的以下行为，不能申请行政复议：1、不服行政机关作出的行政处分或者其他人事处理决定的，依照有关法律、行政法规的规定提出申诉；2、不服行政机关对民事纠纷作出的调解或者其他处理，依法申请仲裁或者向人民法院提起诉讼。
